VÁSTAGOS CORTOS O VÁSTAGOS LARGOS EN ATC

Presentado por el Dr. José Luis González Romero

Moderado por el Dr. Everth Merida Herrera

Temas desarrollados por los reconocidos doctores:

Vástagos Metafisarios Dr Carlos Higuera

Vástagos Largos Rodrigo Guimarães

Análisis de los vástagos cortos y largos Felipe Gómez.

Congreso Oviedo

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Cirugía de Cadera

La Cirugía

Al igual que en todo procedimiento quirúrgico, previo a la cirugía se requiere de una serie de exámenes rutinarios: Sangre general, orina, como está su coagulación. Si hay o no otras patologías ocultas como la diabetes por ejemplo, Tele de tórax para ver el estado de sus pulmones y un electrocardiograma. Se recomienda la valoración preoperatoria de un médico internista y más si tiene enfermedades concomitantes como por ejemplo: hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatías, etc. La operación consiste en una incisión en la parte lateral de la cadera de aproximadamente 15 cm. llegando hasta la articulación, esta articulación dañada es extraída y reemplazada por una prótesis. En términos generales esta operación dura entre 90 a 120 minutos y en la mayoría de los casos se realiza con anestesia raquídea.

Otras Cirugías

Osteotomías pelvianas. Son para casos de displasia de cadera (falta congénita de techo del acetábulo). Consiste en realizar una serie de cortes en la pelvis con el fin de reorientar y aumentar la superficie de cobertura del techo acetabular deficiente. Osteotomías femorales. Cortes que se realizan en el fémur y sirven para tratar de corregir defectos de éste sean de nacimiento o como secuelas de alguna fractura que lo haya deformado. Resección de cabeza y cuello femoral:  Operación de Girldestone. Consiste en resecar la cabeza y cuello femoral sin reemplazarla. Prácticamente, no se usa en artrosis, sino en sus secuelas, como procesos infectados artritis infecciosa específicas (por tuberculosis) o inespecíficas como las infecciones mas comunes, que no permite colocar una prótesis porque se infectaría por completo. Sin embargo, lo más común es que se realice como rescate de prótesis que ya está infectada o una cadera con prótesis completamente aflojada y con gran pérdida de hueso que no permita rescatarlo con otra prótesis, (al retirar la prótesis, se deja la cadera sin los componentes protésicos, puede ser temporal o definitivo). Los problemas de cadera, de acuerdo a lo antes dicho, tienen múltiples tratamientos. Esto revela que no existe un procedimiento ideal, razón por la cual se debe buscar, para cada persona, el tratamiento adecuado, que debe considerar muchos aspectos de cada paciente como edad, gravedad de la artrosis, actividad física y expectativas del paciente, calidad del hueso, etc. entre otras. Todas estas circunstancias, que tienen relación directa con el enfermo, deben ser cuidadosamente evaluadas antes de tomar una determinación quirúrgica. Información cortesía de: http://www.cirugiadecadera.mx/

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¿Qué es la Coxartrosis?

La cadera, es una de las articulaciones mas grandes y poderosas del cuerpo, está sometida a enormes esfuerzos de carga y movimiento prácticamente desde el nacimiento hasta la muerte. Precisamente por ésta situación, es que puede presentar una serie de alteraciones que provocan dolor, cojera y dificultad para caminar o movilizarse. Esta formada por dos huesos: el Iliaco a través del acetábulo, que es una cavidad que sirve para recibir a la otra porción que es el fémur mediante la cabeza femoral. A veces las alteraciones son de origen congénito como la llamada Displasia congénita de la cadera y otras veces es secundaria como en el caso de una fractura o lesión de la cadera que, a su vez, puede dejar una secuela. Como se podrá ver, existen múltiples causas por la cual una cadera puede dar dolor o molestias y debe ser atendida por el especialista. Sin embargo la mas común es la degeneración o “envejecimiento” de la cadera llamada Coxartrosis o Artrosis de la Cadera La artrosis es un proceso degenerativo que se desarrolla en el cartílago y disminuye su grosor por pérdida de la capacidad de retener agua. El espacio articular va disminuyendo de altura y se ve en la radiografía simple como un pinzamiento en la articulación. A medida que la persona envejece, la frecuencia de la artrosis de cadera va aumentando. Pero no es sólo la edad el factor que hace aparecer la artrosis, también lo hace el uso exagerado de la cadera (sobrepeso, actividades físicas exageradas, etc.) y algunas patologías tanto locales como generales. La cadera joven presenta un cartílago liso, transparente, grueso y de color acerado. Con el uso, este cartílago va disminuyendo de espesor, se hace opaco, de menor elasticidad, menos brillante y amarillento. En las superficies de carga se hace menos liso y poco a poco se va erosionando hasta quedar sin cartílago (envejecimiento articular) Otras veces se debe a alteraciones locales de la cadera o secundarias a enfermedades que afectan indirectamente a las caderas:

FACTORES LOCALES:

  • Luxación congénita de cadera. Es una de las causas mas frecuentes, ya sea porque no se diagnosticó, porque no se trató o porque fue mal manejada, deja la cadera con la cabeza femoral insuficientemente cubierta por el acetábulo o cótilo, por lo que la carga no está bien transmitida y esto lleva a que precozmente se tenga dolor y rápidamente haya un desgaste del cartílago articular en la zona de carga y se produzca una artrosis de la cadera. Si se descubre a tiempo, puede ser manejada sin prótesis
  • Factores traumáticos. Como traumatismos, fracturas tanto del acetábulo como del fémur especialmente en la región de la cadera, alteran la superficie articular y llevan en forma muy acelerada a artrosis. Es decir, que las fracturas o luxofracturas del acetábulo y de la cabeza femoral no sólo son graves por si mismas, sino también por las secuelas que puedan dejar a futuro.
  • Factores vasculares. Cuando se altera por cualquier causa (luxaciones, fracturas de cadera, etc.) el aporte de sangre a la cabeza femoral, se produce muerte de las células y condiciona una enfermedad que se llama necrosis aséptica de la cabeza femoral, con la correspondiente alteración de la cadera.
  • Factores infecciosos. La infección de la cadera llamada artritis séptica, puede producir graves alteraciones al destruir la cadera (por la infección) y ocasionar compromiso de la cadera que requiera de manejo quirúrgico importante.
  • Otros factores. Existen varios otros factores locales como son las irradiaciones, embolias, tumores, quistes, etc. que pueden alterar la cadera.

FACTORES GENERALES:

  • La causa general más frecuente es la artritis reumatoide, que produce localmente un cuadro prácticamente igual que la artrosis ya descrita, con la diferencia que en esta enfermedad, existe compromiso también de otras articulaciones. También se observa en la gota, ocronosis, diabetes, hemofilia y afecciones del tracto intestinal. Insuficiencia renal o transplantados renales. Consumo exagerado de corticoides y esteroides, Factores constitucionales y hereditarios: se ha observado que hay familias que tienen predisposición a la artrosis.

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Problemas con la cadera, Dolor, movilidad, cojera

¿Cómo se siente cuando hay problemas con la cadera?

Dolor. El síntoma mas importante es el “Dolor”, sus características mas importantes son: aparece con la actividad y desaparece o disminuye con el reposo, es decir, si Ud. está sentado no tiene dolor, pero si se pone de pie para iniciar la marcha, se siente rígido, envarado y tiene dificultad para iniciar la marcha por dolor que al principio es leve. Una vez que haya dado los primeros pasos esta rigidez y el dolor ceden y puede caminar casi normalmente. Cuando ya se ha caminado una distancia, que es variable para cada paciente, vuelve a aparecer dolor, que desaparecerá o disminuirá luego con el reposo. El dolor se ubica más propiamente en la ingle, pero también se puede sentir en la parte superior del muslo o irradiado a la rodilla. Ocasionalmente el dolor se ubica sólo en la rodilla y puede pensar que su problema es de rodilla y no de cadera. Hay que tenerlo presente, ya que en estos casos, el médico debe determinar exactamente su origen. El dolor puede ser provocado o aumentado por los cambios de presión atmosférica, el frío y la humedad. Disminución de la movilidad articular. Habitualmente siente que tiene rigidez al iniciar la marcha, que cede con el movimiento, como si la cadera “entrara en calor”, venciendo la contractura muscular. A veces puede tener dificultad o dolor: al cortarse las uñas de los pies, ponerse medias o calcetines, al entrar a la tina o ducha, subirse al autobus, al cruzar la pierna sobre la otra, al hacerse aseo genital, al tener relaciones sexuales y subir o bajar escalas, etc. Muchas veces, especialmente en un principio, el dolor pasa desapercibido o no se le hace caso. Algunas veces, la alteración de la movilidad lleva a posiciones viciosas de la cadera, como doblar ligeramente la cadera y rodillas al estar parado o caminar y puede dar un aparente acortamiento de la extremidad comprometida, Otros síntomas y signos son crujido articular, falta de fuerza, inseguridad e inestabilidad con disminución franca de la capacidad de marcha, que se va incrementando a medida que avanza el proceso artrósico. Claudicación o cojera. Esta empieza siendo leve y casi inaparente, hasta hacerse muy ostensible al aumentar el dolor, el acortamiento aparente y por la mayor rigidez de la cadera. Cuando la artrosis es de aparición lenta y poco dolorosa, se puede atribuir sus molestias a problemas “reumáticos” y ser mal manejados con analgésicos o antiinflamatorios y de éste modo, consultar tardíamente.

¿QUE ESTUDIOS SE NECESITAN PARA SU DIAGNOSTICO?

Generalmente con una radiografía simple de caderas es suficiente para complementar el diagnóstico. A veces serán necesarios estudios adicionales como placas de Rx especializadas, tomografías y mas rara vez Resonancia Magnética. Dependiendo de cada paciente, se utilizan diferentes procedimientos quirúrgicos, en ello influye la edad, el tipo de artrosis, la causa y la gravedad de la artrosis.

¿COMO SE MANEJA?

protesis atc - Artroplastía Total de Cadera PROTESIS TOTAL DE CADERA. Llamada también Artroplastía Total de Cadera (ATC) La operación consiste en sacar la articulación de la cadera que se encuentra dañada y reemplazarla por una articulación artificial llamada prótesis, teniendo como princopales objetivos el alivio del dolor y la recuperación de la movilidad. La Protesis. La prótesis es un implante elaborado en base metálica (con distintas aleaciones, según la empresa fabricante) que tiene dos partes: Por un lado la parte acetabular llamado cotilo o copa que corresponde a la parte de la pelvis de la cadera y por otro lado la parte del fémur llamado vástago. Entre ambos está la cabeza protésica que reemplaza a la original cabeza femoral. La copa puede ser de un material plástico de muy alta resistencia diseñado especialmente para soportar altas fricciones como sucede en una cadera normal. Se fija al hueso con un cemento óseo especial que hace la función de “pegamento” especializado, pero la gran mayoría de las copas actuales tienen una base metálica que se fija a presión o mediante tornillos especiales lo que a su vez, permite el crecimiento del hueso sobre los implantes para su fijación definitiva (no utilizan el cemento óseo). El vástago siempre es metálico ya que es la única forma de soportar las cargas y fuerzas a las que está sometido. También puede fijarse con cemento óseo o sin cemento, su médico le puede explicar mas detalladamente la elección del mismo. Existen múltiples tipos de prótesis de cadera. Con el avance de la tecnología se han podido desarrollar nuevas prótesis con materiales de última generación. Actualmente la duración de una prótesis total de la cadera es aproximadamente de 15 a 20 años en promedio. La selección de que tipo de prótesis debe colocarse, tiene que ser una decisión específica para cada persona en particular. En términos generales se puede resumir de la siguiente forma:
  • En pacientes jóvenes (menores de 65 – 70 años) recomiendo la utilización de prótesis no cementadas de titanio. Las ventajas de este tipo de prótesis son que permiten que el hueso del paciente crezca y se adhiera a la prótesis dando una fijación duradera. Además la nueva tecnología permite que en caso de desgaste de la prótesis, se puedan cambiar los elementos desgastados y no tener que sacar la prótesis completa.
  • En pacientes mayores (mayores de 70 años) recomiendo la utilización de prótesis que se fijan al hueso con cemento. Esto debido a que la calidad del hueso en pacientes mayores ya no es óptima y por lo tanto no tiene la capacidad de adherirse a la prótesis.
  • En algunas personas también se pueden realizar prótesis mixtas en que una parte se fija al hueso sin cemento y la otra con cemento. Este tipo de prótesis se llaman prótesis híbridas.

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